Inschrijfformulier Buitenschoolse opvang

Let op: Sta je al ingeschreven bij Ludens, dan dien je in te loggen met je huidige relatienummer.  De nieuwe inschrijving wordt niet verwerkt.

Gegevens kind 1

Achternaam:*
Roepnaam:*
	jongen  meisje
Geboortedatum:*
School:*	« Kies een school » - Andere school Aboe Dao'edschool - Ondiep Agatha Snellenschool - Centrum Ariënsschool - Hoograven Asch van Wijckschool, Van - Majellapark Baanbreker, De - Lunetten Beiaard, De - Tuindorp Oost Blauwe Aventurijn (voorheen Jan Willem van de Meeneschool) - Hoograven Boemerang, De -Oost: Amandelstraat/Boerhaaveplein - Ondiep Boemerang, De -West: Mariendaalstraat - Ondiep Bosschool, Dr. (locatie Maria van Reedestraat) - Votulast Bosschool, Dr. (locatie Nolenslaan) - Votulast Brug, Jenaplanschool De (De Kade, onderbouw) - Lombok Brug, Jenaplanschool De (De Laan, bovenbouw) - Lombok Carrousel, De - Zuilen Cirkel, De - Zuilen Cleophas, Jenaplanschool - Overvecht Da Costaschool - Hoograven Doperschool, St. Jan de - Hoograven Fakkel, De - Votulast Herderschêeschool - Zuilen Hoge Raven, OBS De - Hoograven Jan Nieuwenhuyzenschool Joannes XXIII School (dependance) - Overvecht Joannes XXIII School (hoofdgebouw) - Overvecht Johannesschool - Overvecht Jules Verneschool - Ondiep Kameleon, De - Lombok Kathedrale Koorschool Utrecht Klim, OBS De - Lunetten Koekoek, OBS De - Votulast Kohnstammschool Leonardoschool Lunetten (gevestigd in De Spits) Ludgerschool (bovenbouw) - Zuilen Ludgerschool (onderbouw) - Zuilen Maliebaanschool - Oost Marcusschool - Overvecht Margrietschool, Prinses - Zuilen Mattheusschool - Overvecht Montessorischool Buiten Wittevrouwen Mozaïek, Taalschool Het Notenboom, De Op Dreef - Overvecht Overvecht, OBS (locatie B) - Overvecht Overvecht, OBS (locatie G) - Overvecht Overvecht, OBS (locatie T) - Overvecht Overvecht, OBS (locatie W) - Overvecht Parkschool - Lombok Paulusschool (locatie Van Bemmelenlaan) - Tuindorp Paulusschool (locatie Wevelaan) - Tuindorp Pijlstaart, De Piramide, De (locatie Bisschopsplein) Piramide, De (locatie C. van Maasdijkstraat) Regenboog, De (locatie Regentesselaan) Regenboog, De (locatie Wevelaan) Regentesseschool, Nieuwe Rietendakschool - Ondiep Schakel, De - Overvecht Shri Krishnaschool - Ondiep Spits, De - Lunetten (incl. Leonardoschool) Tuindorp, OBS - Tuindorp Twijn, OBS De (locatie Pieterskerkhof) - Centrum Twijn, OBS De (locatie Puntenburg) - Centrum Utrechtse Schoolvereniging - Oost Villa Nova - Lombok Voordorp, OBS - Voordorp Vrije School Utrecht - Centrum Wissel, De Wittevrouwen, Jenaplanschool (Oude Kerkstraat) Wittevrouwen, Jenaplanschool (Poortstraat)
Groep:*	Groep 1 Groep 2 Groep 3 Groep 4 Groep 5 Groep 6 Groep 7 Groep 8
Aandachtspunten, bijvoorbeeld medische handelingen of allergieën:
Gewenste startdatum kind 1:*
	Tweede kind toevoegen

Gegevens kind 2

Achternaam:*
Roepnaam*:
	jongen  meisje
Geboortedatum:*
Groep:*	Groep 1 Groep 2 Groep 3 Groep 4 Groep 5 Groep 6 Groep 7 Groep 8
Aandachtspunten, bijvoorbeeld medische handelingen of allergieën:
Gewenste startdatum kind 2:*
	Derde kind toevoegen

Gegevens kind 3

Achternaam:*
Roepnaam*:
	jongen  meisje
Geboortedatum:*
Groep:*	Groep 1 Groep 2 Groep 3 Groep 4 Groep 5 Groep 6 Groep 7 Groep 8
Aandachtspunten, bijvoorbeeld medische handelingen of allergieën:
Gewenste startdatum kind 3:*

Gegevens Ouder/Verzorger 1

Aanhef:	dhr.  mevr.
Voorletters:*
Tussenvoegsel:
Achternaam:*
Straatnaam + huisnummer:*
Postcode:*
Woonplaats:*
Telefoon:*
Telefoon (mobiel):
E-mailadres: * Gebruik a.u.b NIET je email-adres van het werk maar je prive email-adres.
Telefoon (werk):
	Tweede contactpersoon toevoegen

2e Contactpersoon

Aanhef:	dhr.  mevr.
Voorletters:*
Tussenvoegsel:
Achternaam:*
Adresgegevens hetzelfde als bij contactpersoon 1?	Ja  Nee

Straatnaam + huisnummer:*
Postcode:*
Woonplaats:*

Telefoon:

Buitenschoolse opvang

Welke locatie heeft jouw voorkeur?*	« Kies een locatie » Deze locaties zijn afhankelijk van de eerder gekozen school
Hoeveel dagen opvang wenst u?*
Welke dagen hebben je voorkeur?*	geen voorkeur  maandag  dinsdag  woensdag  donderdag  vrijdag

Enquête-vraag

Hoe ben je met Ludens bekend geworden?

« Kies een antwoord » Via vrienden of bekenden Via een andere dienst van Ludens Via Google of andere zoekmachine Een Ludens locatie opgemerkt Een advertentie of flyer Doorverwezen door consultatiebureau of andere instantie